تبدأ مفاوضات الأسعار لأمراض القلب وأدوية السكري وغيرها. وهنا كيف ستعمل.

أعلنت إدارة بايدن الأسبوع الماضي عن أول 10 أدوية موصوفة طبيًا ستتفاوض على أسعارها بموجب قانون الحد من التضخم (IRA)، بما في ذلك بعض الأدوية الأكثر شيوعًا لأمراض القلب والسكري.

منح قانون الاستجابة العاجلة، الذي وقعه بايدن في أغسطس 2022، لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) سلطة تحديد أسعار بعض الأدوية ذات العلامات التجارية التي يدفع ثمنها برنامج Medicare، الذي يؤمن الأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق وبعضهم من ذوي الإعاقة.

وتفرض شركات الأدوية حاليًا رسومًا على الأمريكيين في المتوسط ضعف ما يتقاضاه سكان الدول الغنية الأخرى مقابل نفس الأدوية. إليكم سبب حدوث ذلك وكيف يمكن لمفاوضات الأسعار أن تغير الأمور في المستقبل.

اللحاق ببقية العالم

وقد أدى تنظيم الأسعار الحكومي إلى خفض التكاليف بشكل فعال في بلدان أخرى.

ومع مبيعات بلغت 630 مليار دولار في العام الماضي، استحوذت الولايات المتحدة على 42% من الإنفاق الدوائي العالمي و65% من أرباح الصناعة العالمية، وفقًا لمجلة الإيكونوميست.

«تبلغ تكلفة الادوية الموصوفة في اميركا في المتوسط ضعفين او ثلاثة اضعاف تكلفتها في البلدان الغنية الاخرى،» تذكر المجلة. "إن نفقات المرضى من جيوبهم، وهي شريحة تكاليف الأدوية التي لا يغطيها التأمين، هي أيضًا من بين أعلى المعدلات في العالم".

وذلك لأنه حتى أقر الديمقراطيون في الكونجرس قانون الجيش الجمهوري الأيرلندي في تصويت حزبي في العام الماضي، لم تكن الحكومة الفيدرالية تنظم أو تتفاوض بشأن أسعار الأدوية، وهو ما تفعله كل دولة أخرى تقريبًا.

على سبيل المثال، وفقا لمسح أجري عام 2019، دفع الأمريكيون 30808 دولارات في المتوسط مقابل إمدادات لمدة 28 يوما من دواء التهاب الكبد الوبائي هارفوني، في حين دفع التشيليون 4944 دولارا والسويسريون 14720 دولارا. ويتكلف دواء لانتوس لعلاج مرض السكري 419 دولارا لخمس محاقن في الولايات المتحدة، مقارنة بـ 68 دولارا في تشيلي و55 دولارا في جنوب أفريقيا.

كيف ستعمل الآن

ستقوم CMS بتحديد الأسعار مع الشركات المصنعة للأدوية للأدوية التسعة التالية: Eliquis، وJardiance، وXarelto، وJanuvia، وFarxiga، وEntresto، وEnbrel، وImbruvica، وStelara. الدواء العاشر يشمل أدوية الأنسولين Fiasp و NovoLog.

كلفت هذه الأدوية برنامج Medicare 50.5 مليار دولار من إنفاق المرضى الخارجيين خلال العام الماضي – حوالي خمس إجمالي إنفاق البرنامج على الأدوية الموصوفة – وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS).

"سوف تدخل الأسعار المنخفضة لهذه الأدوية العشرة الأولى حيز التنفيذ في عام 2026، مما يؤدي إلى توفير مدخرات للرعاية الطبية – وبالتالي، دافعي الضرائب الذين يساعدون في تمويلها"، حسبما ذكرت هافبوست. "وهذا يعني أيضًا توفيرًا للمستفيدين من الرعاية الطبية من الأفراد، وخاصة كبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة، الذين ينتهي بهم الأمر إلى دفع ثمن الأدوية من خلال أقساط التأمين والنفقات النثرية. يمكن أن تصل هذه النفقات النثرية إلى مئات أو آلاف الدولارات سنويًا لكل دواء، وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية.

وأشارت بوليتيكو إلى أن "مرضى الرعاية الطبية سيشهدون بعض الراحة من أسعار الأدوية قبل عام 2026". "اعتبارًا من عام 2025، سيحدد بند آخر في قانون الحد من التضخم التكاليف النثرية من الجيب للمستفيد من الجزء "د" من الرعاية الطبية بمبلغ 2000 دولار سنويًا."

ويتطلب الجيش الجمهوري الإيرلندي أيضًا من شركات الأدوية تقديم حسومات لبرنامج الرعاية الطبية عندما ترتفع أسعارها بشكل أسرع من التضخم. وإجمالا، تشير تقديرات مكتب الميزانية في الكونجرس إلى أن القانون سيوفر للرعاية الطبية 98.5 مليار دولار على مدى عشر سنوات.

وسيتم اختيار 30 دواءً آخر للتفاوض على الأسعار في عامي 2027 و2028. ولن يتم النظر إلا في التفاوض على الأسعار للأدوية ذات العلامات التجارية التي لا يوجد لها بديل عام.

العملية

وأمام شركات الأدوية مهلة حتى الأول من أكتوبر لتقرر ما إذا كانت ستشارك في تحديد الأسعار، وستواجه عقوبات مالية باهظة إذا رفضت ذلك.

إذا وافقت الشركة، فسوف تقوم CMS بتحديد عرض السعر بحلول الأول من فبراير. وسيكون لدى صانعي الأدوية بعد ذلك 30 يومًا إما لقبول العرض أو اتخاذ قرار بترك Medicare و Medicaid. اعتبارًا من مارس، كان هناك 65.8 مليون أمريكي مسجلين في برنامج الرعاية الطبية، وكان هناك 93.8 مليون شخص مسجلين في برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP). هذه أسواق كبيرة جدًا يصعب الوصول إليها. (يدفع برنامج Medicaid بالفعل أسعارًا أقل للأدوية مقارنة ببرنامج Medicare، ولن تؤثر مفاوضات الأسعار الجديدة بشكل مباشر على هذه الأسعار).

في الدول الأوروبية، من النادر جدًا أن يقرر مصنعو الأدوية عدم قبول الأسعار الحكومية، وفقًا لمجلة JAMA Health Forum.

التأمين الخاص

وبالنسبة لأولئك الذين اشتروا التأمين من السوق الخاصة أو من خلال صاحب العمل، فليس من الواضح بعد ما هو التأثير الذي قد يخلفه انخفاض أسعار أدوية الرعاية الطبية، إن وجد. وقد لاحظ الخبراء أنه من الممكن أن تكون الأسعار أقل، حيث سيتم تحديد السوق بأكملها على أنها أقل وستشير شركات التأمين الخاصة إلى أسعار الرعاية الطبية كمعيار أقل. ولكن من الممكن أيضاً أن تحاول شركات الأدوية بدلاً من ذلك التعويض عن هوامش الربح المفقودة عن طريق فرض رسوم أعلى على شركات التأمين الخاصة.

ليس بهذه السرعة

ورفعت شركات الأدوية دعاوى قضائية لمحاولة عرقلة المفاوضات في المحكمة. ويزعم مصنعو الأدوية أن تحديد الأسعار من شأنه أن يثبط تطوير بعض الأدوية الجديدة.

"إن منح وكالة حكومية واحدة سلطة تحديد أسعار الأدوية بشكل تعسفي مع القليل من المساءلة والرقابة أو المدخلات من المرضى وأطبائهم سيكون له عواقب سلبية كبيرة بعد فترة طويلة من رحيل هذه الإدارة"، ستيفن أوبل، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة الأبحاث الصيدلانية. والمصنعين في أمريكا، لصحيفة USA Today.

وقد قدم الجمهوريون في الكونجرس، الذين صوتوا بشكل موحد ضد الجيش الجمهوري الأيرلندي، تشريعاً لإلغاء سلطة برنامج الرعاية الطبية في التفاوض على أسعار الأدوية، ولكن ليس هناك فرصة لتمريره ما لم يكتسب الحزب الجمهوري السيطرة على مجلسي الكونجرس والبيت الأبيض.